PROGRAMMA LLP / ERASMUS MOBILITA’ A FINI DI STUDIO 
	GRADUATORIE ANNO 2009/2010
						
ASSEGNAZIONE E ACCETTAZIONE STUDENTI VINCITORI 
(da compilare a cura del docente)

A)	Il Promotore dello scambio prof.: ____________________________________________ Facoltà di: ____________________________________________________, sulla base degli esiti della selezione per borse di mobilità a fini di studio - 2009/2010, conferma che lo studente:

COGNOME E NOME: ______________________________ Matricola n.: _____________ 

Luogo e data  di nascita: ___________________________________________________

Indirizzo (via/piazza, nr civico, CAP e città):_________________________________________

tel:__________________cell.__________________e-mail _______________________

Corso di Laurea/
Scuola di Specializzazione/  ______________________________ Anno di corso: _______ 
Dottorato di  Ricerca: 

è risultato assegnatario di una borsa Erasmus per l’Università ____________________ 

___________________________________ Paese:______________________________

per un periodo di nr ______ mesi  dal _______________ al _______________________
 							(indicare mese e anno - OBBLIGATORIO)

Dichiara, inoltre, di avere provveduto a trasmettere agli organi competenti, per la preventiva approvazione, copia del learning agreement.

B) 	Lo studente dichiara:
-	di accettare la borsa di mobilità;
-	di impegnarsi  ad utilizzarla per le finalità e secondo le norme del Programma LLP / ERASMUS;
-	di non godere di altre borse comunitarie;
-	di non aver già beneficiato di una borsa ERASMUS  a fini di studio anche senza contributo.

Firma del PROMOTORE dello		Timbro della	 	Firma dello STUDENTE         SCAMBIO					Struttura:		
_____________________________				___________________________
										     					                                                                            	
DATA _____________